Study Works アカウント申請書

Study Worksの新規お申込み、アカウントの変更時(追加・削除)は、
こちらのフォームより必要事項をご入力の上、送信ください。
担当より、追って折り返しご連絡をさせていただきます。

基本情報

治験課題名必須

治験実施計画書番号必須

依頼者名必須

目標症例数必須

終了報告予定年月必須

申込者(窓口)情報

お名前必須

会社名必須

メールアドレス必須

電話番号

申請目的

申請目的必須

※新規お申込み時は、「新規」をご選択の上、以下の申請内容すべての項目をご入力ください。
なお、2022年12月以前のIRBで初回申請された治験では、「1.契約情報」及び「2.請求書送付先情報」のご入力は不要です。

※アカウントの変更時は、「変更」をご選択の上、以下の「3.発行/削除するアカウント」に対象のアカウント情報をご入力ください。

アカウント発行/変更/削除

変更項目必須

氏名(漢字)必須

氏名(フリガナ)必須

氏名(ローマ字)必須

会社名必須

メールアドレス必須

申請するアカウント発行対象者について必須

【問い合わせ先】
株式会社Buzzreach
Study Works担当窓口
e-mail: sw-tokushukai@buzzreach.co.jp

アカウント発行のために本情報は、㈱Buzzreachに提供されます。
㈱Buzzreachプライバシーポリシーへの同意をお願いします。