Study Works 無償利用申請書

Study Worksの無償利用申請はこちらのフォームより必要事項を入力の上、送信ください。

基本情報

治験課題名必須

治験実施計画書番号必須

依頼者名必須

実施医療機関名必須

申込者(窓口)情報

お名前必須

会社名必須

メールアドレス必須

電話番号必須

申請内容

無償期間開始月は、全ての症例が「後観察期」もしくは「フォローアップ期間」に入る翌月を記載ください。
なお、申請タイミングにつきましては、年度更新の提出時に無償期間開始月を記載して事前に申請ください。

無償期間開始月必須

下記の事項を確認し、すべてチェックの上、申請ください

申請について必須

症例について必須

エントリー期間について必須